# Guía de Práctica sobre la Protección del Paciente durante la Radiografía Dentomaxilofacial: Recomendaciones de la Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial
## Antecedentes de la Protección Radiológica
La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial (AAOMR) estableció un comité ad hoc para redactar recomendaciones basadas en evidencia y guías clínicas sobre la aplicación de la protección del paciente durante la obtención de imágenes en la región dentomaxilofacial. Este esfuerzo se basa en revisar tanto monografías como reportes de organizaciones de protección radiológica, además de estudios que reportan la dosis de radiación a los gonadas, mamas y glándula tiroides derivadas de las imágenes dentomaxilofaciales.
## Recomendaciones sobre el Apantallamiento Gonadal en Radiografía Dentomaxilofacial
### Discontinuación del Apantallamiento Gonadal
En consideración a la ausencia de efectos hereditarios inducidos por la radiación en humanos y a la insignificancia de la dosis a las gonadas y al feto durante las imágenes dentomaxilofaciales, el comité sugiere la discontinuación del apantallamiento de las gonadas, estructuras pélvicas y fetos durante todos los procedimientos de imágenes radiográficas dentomaxilofaciales. Al analizar las dosis de radiación provenientes de técnicas contemporáneas de imágenes maxilofaciales, se concluyó que los riesgos relacionados con el cáncer de tiroides son igualmente despreciables, recomendando que no se utilice el apantallamiento de tiroides durante la radiografía intraoral, panorámica, cefalométrica y en tomografía computarizada de haz cónico.
## Implicaciones Prácticas de estas Recomendaciones
Este enunciado de posición tiene como propósito informar y educar sobre las prácticas evolutivas de protección radiológica. Además, ofrece orientación clara y sencilla al personal dental para implementar estas directrices. Se debe instar a las autoridades estatales y locales a actualizar las regulaciones que reflejen estas recomendaciones, adaptándolas a las necesidades actuales del campo radiológico.
## Efectos de Radiación y Protección del Paciente
La radiación puede causar efectos estocásticos y reacciones tisulares. Los efectos estocásticos, los cuales resultan de variaciones en la secuencia de ADN, pueden manifestarse como neoplasias, mientras que las reacciones tisulares ocurren solo cuando se supera un umbral de dosis. Dado que las dosis de la radiografía dentomaxilofacial están varias miles de veces por debajo de estos umbrales, no existe riesgo de reacciones tisulares.
### Prácticas de Reducción de la Dosis de Radiación
Una de las estrategias más efectivas para reducir la exposición es la prescripción adecuada de radiografías, apoyándose en criterios de selección establecidos. Se ha encontrado que la mayoría de los proveedores se adhieren a estas pautas, lo que refuerza su aplicabilidad en el entorno clínico. La colimación es otra herramienta clave, limitando el campo de radiación a la región de interés y reduciendo la dosis en un 60%. Además, el uso de receptores digitales y la optimización de protocolos de exposición son prácticas recomendadas que han llevado a una reducción de la exposición a la radiación.
## Apantallamiento de la Tiroides y su Eficiencia
La recomendación sobre el apantallamiento de la tiroides ha sido objeto de debate. Aunque este apantallamiento se propuso para disminuir el riesgo de cáncer de tiroides inducido por la radiación, los datos actuales indican que la dosis a la tiroides de diferentes modalidades de imagen dental es mínima. Se ha demostrado que las dosis de tiroides en la radiografía intraoral y panorámica son inferiores a 0.1 mGy. Esta evidencia sugiere que la colocación de un collarín de tiroides puede causar artefactos que degradan la calidad de la imagen y perjudican la evaluación diagnóstica.
## Consideraciones Específicas para Pacientes Vulnerables
### Pacientes Embarazadas
Para las pacientes embarazadas, es esencial comunicar que las radiaciones durante los procedimientos dentales se mantiene en niveles insignificantes y no representan riesgo para el feto. En todos los procedimientos de imágenes dentomaxilofaciales, el feto se ubica fuera del campo de imagen, lo cual asegura una exposición muy por debajo de cualquier umbral de preocupación.
### Pacientes Pediátricos
Los proveedores deben familiarizarse con la información de riesgo adecuada para pacientes pediátricos, asegurando que el riesgo de la radiación interna en este grupo vulnerable sea entendido adecuadamente. La utilización de colimación restringe la radiación externa, y el apantallamiento no brinda beneficio significativo.
## Preguntas y Respuestas
### ¿Por qué se ha recomendado discontinuar el apantallamiento gonadal durante las radiografías dentomaxilofaciales?
El comité ha determinado que las dosis de radiación a las gonadas durante estas imágenes son insignificantes, y que no hay evidencia de efectos hereditarios en humanos.
### ¿Qué prácticas pueden disminuir la exposición a la radiación del paciente durante los procedimientos de imágenes dentales?
Las estrategias incluyen la colimación, la optimización de protocolos de exposición y la prescripción adecuada de radiografías.
### ¿Es necesario el apantallamiento de tiroides en radiografías dentales?
No se recomienda el apantallamiento de la tiroides ya que las dosis que recibe son muy bajas y pueden causar artefactos en las imágenes.
### ¿Cómo se deben adaptar las regulaciones locales en base a estas nuevas recomendaciones?
Las agencias estatales y locales deben revisar y actualizar sus regulaciones para eliminar cualquier requerimiento de apantallamiento rutinario durante procedimientos de imágenes dentomaxilofaciales.
